Графтинг при болезни Пейрони — удаление бляшки и пластика

Графтинг с трансплантатом Tutoplast Pericardium при болезни Пейрони

Графтинг (корпоропластика с пластикой трансплантатом) — это операция на белочной оболочке полового члена, при которой хирург рассекает или частично удаляет фиброзную бляшку, а образовавшийся дефект закрывает биологической заплатой.

В отличие от операции Несбита и её модификаций, графтинг не укорачивает половой член — он восстанавливает нормальную геометрию белочной оболочки за счёт «заплатки».

Метод применяется при сильных деформациях, когда укорачивающие методики неприемлемы:

длина полового члена не позволяет укоротить его еще больше;
степень искривления настолько велика, что пликация не даст достаточного выпрямления;
пациент не согласен на укорочение длины.

Подробнее о выборе между четырьмя видами операций читайте на странице хирургического лечения болезни Пейрони.

Операция Nesbit

Что это: операция выпрямления полового члена при болезни Пейрони с рассечением бляшки и использованием биологической заплаты.

Как работает: хирург рассекает бляшку, устраняя механическое натяжение, а образовавшийся дефект белочной оболочки закрывает заплатой из перикарда Tutoplast — это восстанавливает форму и длину полового члена.

Для кого: пациенты в стабильной фазе болезни Пейрони, сохранной эрекцией, сильным искривлением и обширной или кальцинированной бляшкой.

Когда подходит: при искривлении более 60°, кальцинированных или обширных бляшках, деформации типа «песочные часы», ротационной деформации.

Главное преимущество: длина полового члена сохраняется. Позволяет устранить сложные деформации, недоступные для пликации Несбуит-Лу.

Главный недостаток:это наиболее сложная из операций без протеза, требует длительного восстановления. Риск послеоперационного ухудшения эрекции выше, чем при пликации — до 25% по данным клинических исследований.

Что не лечит: эректильную дисфункцию.

Когда нужен другой метод: если присутствует выраженная эректильная дисфункция — оптимальна имплантация протеза Coloplast Titan®. Если искривление умеренное и бляшка некальцинированная — достаточно пликации или операции Несбита с простым рассечением.

Что такое Tutoplast Pericardium

какую заплатку используют для операции

Tutoplast Pericardium (Tutogen Medical GmbH, Германия) — перикард или околосердечная сумка донора-человека. Он проходит многоступенчатую обработку по технологии Tutoplast, которая полностью удаляет клетки, жиры и патогены, уничтожает вирусы, но сохраняет трёхмерную коллагеновую структуру.

Он удобен в использовании, хорошо моделируется и имеет достаточный запас клинических данных.

Иммунная система не распознаёт трансплантат как чужеродный, и риск отторжения минимален.

Технологии больше 30 лет

После операции организм пациента постепенно прорастает в трансплантат сосудами и замещает собственной соединительной тканью. Его применяют больше 30 лет за это время не зафиксировано ни одного задокументированного случая передачи инфекции от донора.

ПОКАЗАНИЯ

Кому подходит операция

стабильная фаза, искривление более 60° и большие бляшки

Для хирургического лечения болезни Пейрони применяют графтинг с Tutoplast Pericardium, когда выполняются одно или несколько из следующих условий:

Угол искривления более 60° (иногда — более 45° когда пликация не применима)
Кальцинированная бляшка — плотная, не поддающаяся консервативному лечению
Обширная бляшка, занимающая значительную площадь белочной оболочки
Деформация по типу «песочные часы» или ротационная деформация пениса
Изначально короткий половой член, при котором дальнейшее укорочение недопустимо
Боль и прогрессирование деформации прекратились — болезнь перешла в стабильную фазу (не менее 12 месяцев стабильности)

противопоказания

Когда эта операция не лучший выбор

Графтинг — технически сложная операция с более высоким риском осложнений, чем операции Несбита. Поэтому к отбору пациентов подходят строго.

Что такое графтинг

Графтинг при болезни Пейрони — это разновидность корпоропластики, при которой после рассечения или частичного удаления фиброзной бляшки выполняется пластика дефекта белочной оболочки трансплантатом.

При графтинге хирург работает непосредственно с областью рубцовой деформации и восстанавливает дефект белочной оболочки, сохраняя длину полового члена.

Графтинг с трансплантатом Tutoplast Pericardium — это реконструктивная операция. Поэтому пациентов отбирают строго по показаниям, сама операция долгая и время восстановления пациентов после нее дольше, чем при операциях Несбита.

Как проходит операция

Операция проводится под общей или спинальной анестезией. Средняя продолжительность — от 2 до 4 часов в зависимости от размера и расположения бляшки.

Анестезия — спинальная (укол в спину, пациент в сознании, но не чувствует нижнюю половину тела) или общая.
Хирургический доступ — циркумцизионный разрез (по той же линии, что и при операции обрезание), кожа полового члена аккуратно опускается до основания — это стандартный и надёжный способ добраться до белочной оболочки.
Искусственная эрекция — хирург вводит раствор в пещеристые тела, чтобы точно увидеть, как выглядит деформация прямо на операционном столе.
Рассечение или удаление бляшки — разрез выполняется непосредственно по бляшке на вогнутой стороне; бляшка либо рассекается (делается надрез), либо частично удаляется .
Измерение дефекта. Размер получившегося «окна» в белочной оболочке точно измеряют. Именно под этот размер вырезают трансплантат (заплатку).
Подготовка и фиксация трансплантата Tutoplast Pericardium. Из упаковки достают предварительно обработанный лист перикарда, увлажняют его физиологическим раствором. Вырезают фрагмент нужного размера — обычно с небольшим запасом. Трансплантат укладывается на дефект и фиксируется непрерывным или узловым швом рассасывающейся нитью. Заплата должна лежать без натяжения.
Контрольная эрекция — чтобы проверить выпрямление.
Закрытие раны — кожа возвращается на место, накладываются швы.

Результат

Выпрямление

Tutoplast обеспечивает выпрямление у 78,9–97,6% пациентов.
Случаев отторжения трансплантата или инфекционных осложнений зафиксировано не было.
Речь идёт о функциональном выпрямлении, то есть таком, которое позволяет совершить половой акт без ограничений и неприятных ощущений. Остаточное искривление до 10–15° считается допустимым результатом

Эрекция

Рассечение белочной оболочки — это более глубокое вмешательство, чем пликация (Несбит-Лу). Риск развития эректильной дисфункции после таких операций достигает 15–25%. Такой риск есть.

Риски и возможные осложнения

Ухудшение или потеря эрекции

По данным различных серий наблюдений, риск послеоперационной эректильной дисфункции после операций с графтингом может достигать 20–25%.

Другие возможные риски:

инфекция шва;
гематома;
рецидив искривления;
сморщивание трансплантата;
временное снижение чувствительности полового члена.

Любая операция сопряжена с рисками. Часть из них мы предупреждаем на этапе подготовки — вместе с пациентом, часть — чёткими рекомендациями в послеоперационном периоде.

Остальное определяет опыт: болезнь Пейрони — наша ключевая специализация, и за плечами хирурга Меньщикова — много пациентов с разными формами и степенями искривления.

Подготовка к операции

Стандартная подготовка включает:

За 2 недели до операции

Госпитальный комплекс анализов. Стандартный набор анализов перед операцией
Если курите. Желательно прекратить или резко сократить: никотин ухудшает заживление тканей и повышает риск тромбоза
Не принимайте витамин E и рыбий жир — они разжижают кровь
Избегайте алкоголя — разжижает кровь, ухудшает повышает риск кровотечения.
Отмена антикоагулянтов за 5–7 дней до операции

Накануне или в день операции

Еда и вода. Последний приём пищи — за 8 часов до операции, жидкости — за 4–6 часов
Гигиенический душ утром в день операции. Не пользуйтесь кремами, маслами и лосьонами для тела.
Сбрить волосы в лобковой зоне и на мошонке
Отмена антикоагулянтов за 5–7 дней до операции

Для пациентов с хроническими заболеваниями могут быть дополнительные рекомендации

Тревога перед операцией?

Это нормально. Все тревожатся. Если у вас остались вопросы по технике, ожидаемому укорочению или восстановлению — задайте их хирургу до операции.

Сравнение с другими операциями

Пояснение к таблице:

Риск ЭД — риск эректильной дисфункции

восстановление

После операции

Стационар

Пациент находится в клинике 1–2 суток. Боль в первые дни умеренная, можно принимать обезболивающие

Отёк и гематома

Отёк полового члена сохраняется 2–4 недели — это норма. Для уменьшения отёка можно носить носить плотное хлопковое бельё и прикладывать холод в первые сутки.

Половой покой

Строго 6–8 недель без секса и мастурбации. Ранняя половая активность мешает трансплантату закрепиться, создаёт механическую нагрузку на свежие швы и увеличивает риск рецидива деформации или расхождения тканей;
В течение 3–6 месяцев трансплантат окончательно интегрируется в белочную оболочку. В этот период возможна лёгкая болезненность при эрекции — это нормально.

Работа и физическая активность

К сидячей работе можно вернуться через 7–10 дней.
Физические нагрузки, требующие напряжения брюшного пресса или давления на промежность (велосипед, мотоцикл, тренажёры), — не ранее чем через 4 недели.

Контрольные визиты

Первый осмотр — через 2 недели (оценка заживления), второй — через 6–8 недель (оценка эрекции и выравнивания), третий — через 3–6 месяцев (финальный функциональный результат).

Часто задаваемые вопросы

Если вы не нашли ответ на свой вопрос, есть отдельная страница с вопросами, там их больше или можно задать свой вопрос в чате Telegram →

Будут брать мою ткань для заплатки??

Нет. Tutoplast Pericardium — готовый донорский материал.

Длина полового члена сохранится?

Да — это главное преимущество графтинга перед операцией Несбита. Дефект белочной оболочки заполняется трансплантатом, а не ушивается с укорочением.

Можно ли делать операцию при эректильной дисфункции?

Нет. Если эрекция уже нарушена, графтинг не подходит — он может ухудшить ситуацию. В таком случае оптимальна имплантация фаллопротеза.

Останутся ли швы?

Рубец аналогичен шву после обрезания, располагается у основания крайней плоти и после заживления практически незаметен.

Как долго длится операция?

От 2 до 4 часов в зависимости от сложности случая: размера и плотности бляшки, степени деформации.

Когда можно возобновить сексуальную жизни?

Не ранее чем через 6–8 недель после операции — после разрешения хирурга на контрольном осмотре.

Больно ли после операции?

Первые 2–3 дня — умеренная болезненность в области шва, снимается обычными обезболивающими. Сильной боли при соблюдении режима, как правило, нет. Спонтанные ночные эрекции в первые недели могут вызывать дискомфорт — это временно.

Что будет, если не оперироваться?

Если искривление делает половую жизнь невозможной или создает трудности, то без операции ситуация не изменится.

Информация проверена

Меньщиков Константин Анатольевич

Андролог, уролог, урогенитальный хирург.
Стаж 30 лет.

Подробнее о враче →

Источники

Болезнь Пейрони — материалы NCAGP.ru (ФГБУ НИИ урологии); НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина · МЗ РФ
EAU Guidelines on Male Sexual and Reproductive Health (2025) — Peyronie’s Disease; European Association of Urology
Guideline: Peyronie’s Disease (Nehra A et al., 2015); American Urological Association
Management of Peyronie’s Disease: Recommendations from the Fifth International Consultation — Sexual Medicine Reviews · 2026
Conservative Treatment of Peyronie’s Disease: A Guide (2024)
Surgical Planning and Strategies for Peyronie’s Disease; J Sex Med. 2021